一、血常規(guī)檢查
（1）血紅蛋白和紅細(xì)胞：早期病人多屬正常，病程久者可減少，嚴(yán)重病例血紅蛋白可降至 60g/ 以下。網(wǎng)織紅細(xì)胞可輕度增多，紅細(xì)胞平均體積與平均血紅蛋白量減少。

（2）白細(xì)胞：多數(shù)病人的白細(xì)胞數(shù)增多，尤以小兒顯著。中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞增多，出現(xiàn)明顯核左移。用激素過程白細(xì)胞數(shù)升高；重癥、晚期、病變進(jìn)展，特別是伴有嚴(yán)重貧血和用免疫抑制劑時(shí)，白細(xì)胞數(shù)可明顯減少。中性粒細(xì)胞內(nèi)可出現(xiàn)中毒顆粒，亦可呈類白血病反應(yīng)。

（3）嗜酸粒細(xì)胞：嗜酸粒細(xì)胞增多與類風(fēng)濕的活動度一致，亦可作為激素用量的指標(biāo)，腎上腺皮質(zhì)功能正常時(shí)用皮質(zhì)激素后，嗜酸粒細(xì)胞減少。高熱為主要表現(xiàn)的類風(fēng)濕時(shí)嗜酸粒細(xì)胞數(shù)升高或不消失，可與敗血癥或膿性炎癥早期的中性粒細(xì)胞增多的同時(shí)嗜酸粒細(xì)胞消失相鑒別，有助于診斷。 類風(fēng)濕病人的嗜酸粒細(xì)胞減少或計(jì)數(shù)為零時(shí)，多見于嚴(yán)重類風(fēng)濕伴發(fā)血管炎或腎上腺皮質(zhì)萎縮。

骨髓檢查可見嗜酸粒細(xì)胞增多，核左移；漿細(xì)胞增多；網(wǎng)狀細(xì)胞增多及吞噬現(xiàn)象（偶見分裂象，擔(dān)細(xì)胞多數(shù)分化好為形態(tài)正常的成熟組織細(xì)胞和單核細(xì)胞）；巨核細(xì)胞在類風(fēng)濕早期明顯增多，亦可稱類白血病反應(yīng)。

（4）血小板：血小板在類風(fēng)濕早期增多，晚期減少。用免疫抑制劑環(huán)磷酰胺及雷公騰、清風(fēng)藤和山海棠等，亦降低。用腎上腺皮質(zhì)激素的病人，血小板數(shù)可增多。

血小板明顯減少時(shí)，多為類風(fēng)濕伴發(fā) Feity 綜合癥脾功能亢進(jìn)所致。

二、血沉（ ESR ）檢查

化驗(yàn)介紹:血沉是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。血沉檢查屬于并非針對某種疾病的試驗(yàn)，但對機(jī)體有無炎癥、有無活動性病變等有參考價(jià)值。

臨床意義: 血沉增快：

（1）各種急性的全身和局部感染：活動性結(jié)核病、活動性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎、瘧疾、肺炎。

（2）組織損傷及壞死：心肌梗塞時(shí)常于發(fā)病后一周左右血沉增快，并持續(xù) 2 － 3 周：心絞痛時(shí)血沉正常。因此可用血沉結(jié)果加以區(qū)別。

（3）惡性腫瘤：迅速增長的惡性腫瘤常使血沉增快，而良性腫瘤血沉多正常。

（4）其它嚴(yán)懲貧血、慢性腎炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、甲亢，以及銅、砷、酒精中毒時(shí)亦常增高。

血沉減慢：見于真性紅細(xì)胞增多癥及繼發(fā)性細(xì)紅胞增多癥、彌散性血管內(nèi)凝血、低纖維蛋白原血癥、球形紅細(xì)胞增多癥。

正常參考值: 潘氏法： M （男） 0-8mm/hF （女） 0-12mm/h
魏氏法： M （男） 0-15mm/hF （女） 0-20mm/h

三、關(guān)節(jié)鏡檢查與滑膜活檢

關(guān)節(jié)鏡檢可直接窺視關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，觀察類風(fēng)濕滑膜皺襞與絨毛的病理改變。類風(fēng)濕時(shí)絨毛呈高度充血、混濁、發(fā)紅、水腫和絲狀、膜狀、塊狀或棒狀增殖，纖維蛋白沉著而變成米粒狀壞死、分離。正常的絨毛是半透明的，并可看到滑膜的血管走行。關(guān)節(jié)鏡檢同時(shí)取滑膜標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，以確定診斷和判定藥物療效及炎癥的動態(tài)變化。同時(shí)可進(jìn)行滑膜切除和關(guān)節(jié)腔內(nèi)清理等。

注意事項(xiàng)：關(guān)節(jié)鏡檢可引起血腫、軟骨損傷、感染和器械斷落等，應(yīng)注意避免。滑膜組織學(xué)檢查時(shí)應(yīng)注意到 RA 在不同病人、同一病人的不同關(guān)節(jié)、同一關(guān)節(jié)的不同部位和 不同病期，其改變各不相同。

四、 類風(fēng)濕因子（ RF ）

類風(fēng)濕因子（ RF ）是由于細(xì)菌、病毒等感染因子，引起體內(nèi)產(chǎn)生的以變性 IgG （一種抗體）為抗原的一種自身抗體。因?yàn)檫@種炕體首先發(fā)現(xiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，并在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人血清中滴度較高，且持續(xù)時(shí)間較長，所以被命名為類風(fēng)濕因子。其實(shí)，凡是存在變性 IgG ，并能產(chǎn)生抗變性 IgG 自身抗體的人，在其血清或病變中均能測出類風(fēng)濕因子，說明類風(fēng)濕因子并不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性自身抗體。

目前已知又四種類風(fēng)濕因子，即 IgM 型、 IgA 型、 IgG 型、 IgE 型。其中的 IgM 和 IgA 類風(fēng)濕因子易于檢測，而 IgG 類風(fēng)濕因子難于測出，約有 50 ％的 IgG 類風(fēng)濕因子被漏檢，是“隱匿性類風(fēng)濕因子”的原因之一。 IgA 類風(fēng)濕因子及 IgM 類風(fēng)濕因子對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷有較好的參考價(jià)值。類風(fēng)濕因子與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)破壞程度和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有關(guān)。

其實(shí)，人體內(nèi)普遍存在著類風(fēng)濕因子，并具有一定的生理作用：

（ 1 ）能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)；

（ 2 ）激活補(bǔ)體，加快清除微生物感染；

（ 3 ）清除免疫復(fù)合物，使機(jī)體免受循環(huán)復(fù)合物的損傷。只有當(dāng)類風(fēng)濕因子的量超過一定的滴度時(shí)才稱類風(fēng)濕因子陽性。經(jīng)過大量研究，普遍認(rèn)為類風(fēng)濕因子在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中參與致病過程：

1 ） IgM 型類風(fēng)濕因子，可在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有臨床表現(xiàn)前幾年就存在于病人血清中；而且血清中含有高滴度類風(fēng)濕因子的非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的“正常人”，具有發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的高度危險(xiǎn)性；

2 ）血清中含有高滴度的 IgM 型類風(fēng)濕因子的病人，較血清類風(fēng)濕因子陰性的病人關(guān)節(jié)病變更嚴(yán)重；

3 ） IgG 和 IgM 型類風(fēng)濕因子的存在與關(guān)節(jié)外的損害，如類風(fēng)濕血管炎和類風(fēng)濕結(jié)節(jié)相關(guān)。

目前，一般醫(yī)院主要采用乳膠凝集法和酶聯(lián)免疫吸附法測定類風(fēng)濕因子。前者可以半定量，后者可以定量；某些醫(yī)院用自動化分析儀，采用速率免疫比濁法。乳膠凝集法必須按規(guī)定在 3 分鐘內(nèi)觀察凝集狀況，超過時(shí)間出現(xiàn)的凝集多為非特異性， 無臨床意義，其正常值為≤ 1 ： 10 。速率免疫比濁法其正常值為≤ 30 國際單位 / 毫升，由于儀器對濁度識別無特異性，為防止血清標(biāo)本對其影響，需空腹抽血。有些人認(rèn)為：類風(fēng)濕因子陽性就是患了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕因子陰性就可以排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎了，其實(shí)不然。類風(fēng)濕因子不但存在于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的血液中，還存在于關(guān)節(jié)的滑液中滑液中類風(fēng)濕因子的陽性率比血清中的低但有時(shí)滑液中為陽性的病人在血清檢查時(shí)，則為陰性。類風(fēng)濕因子在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人血液中的陽性率一般為 80 ％左右，當(dāng)伴有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、脾腫大等時(shí)，陽性率高達(dá) 85 ％左右，嚴(yán)重病例的陽性率可超過 90 ％。筆者曾對一組 100 例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人作了類風(fēng)濕因子測定，陽性率高達(dá) 92 ％。未測出類風(fēng)濕因子的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎同稱為血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)：當(dāng)吸附自身 IgG （免疫球蛋白 G ）后，可在部分類風(fēng)濕因子陰性的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血清中測到 IgM 類風(fēng)濕因子，即隱匿性類風(fēng)濕因子，這種隱匿性類風(fēng)濕因子，尤其多見于幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，隱匿性類風(fēng)濕因子的滴度一般較低。另外，測定 IgM 類風(fēng)濕因子的方法可能會漏檢 IgA 或 IgG 類風(fēng)濕因子，這是血清學(xué)檢查陰性的另一主要原因。

類風(fēng)濕因子的測定，雖然對診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有一定的價(jià)值，但并沒有特異性。類風(fēng)濕因子陽性也可見于其它風(fēng)濕性疾病、蛋白代謝遺傳異常，以及有慢性抗原刺激的其它疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、干燥綜合征、多肌炎、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核，以及慢性支氣管炎，特別時(shí)并發(fā)阻塞性非纖維化的病人。我國曾對一組 100 例 20 ～ 50 歲的正常人進(jìn)行了測定，陽性率為 2 ％。正常老年人類風(fēng)濕因子陽性率達(dá)到 5 ％，且隨年齡的增長陽性率增多，超過 75 歲的老年人陽性率可達(dá) 25 ％。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的子女，有部分人也可查到類風(fēng)濕因子陽性，但他們并沒有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。不同原因引起的高球蛋白血癥、麻風(fēng)、梅毒、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、病毒感染、錐蟲病、心肌梗塞、陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿、異體腎移植、傳染性單核細(xì)胞增多癥、多次輸血、多次預(yù)防注射、冷球蛋白血癥、白血病等，偶爾也可查到類風(fēng)濕因子陽性。

類風(fēng)濕因子對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷隨下列因素增多而增強(qiáng)：

（ 1 ）滴度較高；（ 2 ）兩次及多次檢測陽性；（ 3 ）多種檢測結(jié)果均為陽性；（ 4 ）與人及動物 IgG 分子均反應(yīng)；（ 5 ）除 IgM 型類風(fēng)濕因子外，還有 IgG 、 IgA 或 IgE 型類風(fēng)濕因子。

綜上所述，類風(fēng)濕因子陽性的病人，不一定時(shí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。鑒于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的類風(fēng)濕因子并非百分之百都是陽性，因此，類風(fēng)濕因子陰性也不能說就不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷，應(yīng)結(jié)合癥狀、體征、化驗(yàn)以及病理切片等各方面情況作具體分析。類風(fēng)濕活動度愈高，病程愈久，滑液和血清尤其 HLA － DR4 ＋的人滑膜組織中的 RF 含量愈高，并隨年齡的增長而增多。關(guān)節(jié)腫脹明顯的類風(fēng)濕病人， RF 多半陽性。

用現(xiàn)代的方法檢查 RF ，約有 20 ％類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的 RF 為陰性，而 RF 陰性的病人極少發(fā)生血管炎、關(guān)節(jié)外病變、神經(jīng)病變、皮下結(jié)節(jié)和干燥綜合征。

RF 的出現(xiàn)最快需在類風(fēng)濕發(fā)病后 3 周，一般方法在 6 個(gè)月內(nèi)很難測出，用靈敏的方法可于發(fā)病 3 ～ 8 周內(nèi)測出，血清 RF 陰性，滑膜切除后轉(zhuǎn)為陽性，因原 IgG-RF 抑制 IgM-RF 之故。

RF 的陽性率：一般健康成人約 1 ％～ 3 ％；年齡較大的人 5 ％；嬰幼兒 0.3 ％、兒童 10 ％～ 20% ；老年人每增長 10 歲， RF 陽性率增高 1 倍；類風(fēng)濕家族中的成員為 22 ％；類風(fēng)濕病人配偶中 30 ％～ 40 ％。

RF 的臨床陽性率與類風(fēng)濕活動度、病程、治療、 HLA-DR4 ＋和年齡密切相關(guān)，依檢查方法的不同各異。

五、C 反應(yīng)蛋白（ CRP ）

丙種反應(yīng)性蛋白是一種急性時(shí)相（期）蛋白，亦稱 C 反應(yīng)蛋白（ CRP ）。

正常參考值≤ 10mg/L

類風(fēng)濕早期和急性風(fēng)濕時(shí)，血清中可達(dá) 50mg/L ，其陽性率為 80 ％～ 90 ％。

CRP 的臨床意義與血沉相同，但不受紅細(xì)胞、 HB 、脂質(zhì)和年齡等因素的影響，是反應(yīng)炎癥感染和療效的良好指標(biāo)。類風(fēng)濕活動期明顯增多，與血沉增快相平行，但比血沉增快出現(xiàn)的早、消失也快。 CRP 含量愈多，表明病變活動度愈高。炎癥恢復(fù)過程中，若 CRP 陽性，預(yù)示仍有突然出現(xiàn)臨床癥狀的可能性；停用激素后已轉(zhuǎn)陰的 CRP 又陽性時(shí)，表明病變活動在繼續(xù)。炎癥緩解期和用抗風(fēng)濕藥后，轉(zhuǎn)陰或消失比血沉快，且在貧血和心力衰竭時(shí)不象血沉那樣易受影響。

CRP 亦于 r 球蛋白和 RF 呈平行關(guān)系。 CRP 和后二者都是陰性而 ASO 升高時(shí)，表明機(jī)體免疫功能良好；三者都是陽性且含量高，而 ASO 降低時(shí)，表明機(jī)體免疫功能低下。

CRP 陽性，亦可見于肺炎、腎炎、惡性腫瘤及急性感染、外傷和組織壞死、心肌梗死、心功能不全、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、膽石癥、肝炎、痢疾、風(fēng)濕熱、 PM 、 PSS 、結(jié)節(jié)性多動脈炎、 SLE 、結(jié)核和菌苗接種等。但病毒感染時(shí)通常為陰性或弱陽性，故可作為細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別指標(biāo)。

Ｘ線檢查

可拍頭顱片、胸片、腹部平片、四肢的骨和關(guān)節(jié)片。 1. 攝片能夠觀察肺部、胸膜、縱隔及心臟、大血管病變、四肢骨骼骨折和關(guān)節(jié)脫位。 2. 可用于四肢軟組織、食管及胃腸道的不透光異物的診斷。 3. 腹部平片可以瞭解胃腸道穿孔后有無氣腹存在，有無腸梗阻。 4. 用于瞭解泌尿道較大的結(jié)石及不透光避孕環(huán)的形態(tài)、位置等。 5. 攝片能夠檢查人體較厚部位，如對脊柱、頭顱、骨盆等疾患的診斷。

臨床意義

攝片在診斷工作中占重要位置，與透視比較有以下優(yōu)點(diǎn)： 1. 受檢部位的影像永久保留在膠片上，可供分析、討論及復(fù)查對照； 2. 可作為科研資料保存； 3. 攝片可顯示微細(xì)結(jié)構(gòu)，如２ｍｍ以上的早期病源較透視清晰。 4. 攝片能夠檢查人體較厚部位，并使病人接受Ｘ線量較少。 [ 注意事項(xiàng) ] 1. 攝片工序較煩瑣，一般不能立即得到結(jié)果。 2. 一般攝片不能觀察臟器的功能狀態(tài)。 3. 攝１張Ｘ線片只能獲得一個(gè)受檢部位的影像，此為攝片的缺點(diǎn)。 4. 頭顱外傷應(yīng)首選ＣＴ檢查，因?yàn)轭^顱骨折合并顱內(nèi)出血等并發(fā)癥時(shí)，Ｘ線平片明顯不如ＣＴ檢查有價(jià)值。

六、抗核抗體（ ANA ）

抗核抗體（ ANA ） ( 自身抗體檢測 )

縮寫 ： ANA

正常值 ：免疫熒光定性法 陰性 免疫熒光滴定法 ＜ 1:160

臨床意義： 陽性或滴度增高：ＳＬＥ（０．９８，９８％），Ｓｊｏｇｒｅｎ綜合征，Ｆｅｌｔｙ綜合征，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥，混合型結(jié)締組織病，傳染性單核細(xì)胞增多癥，膽源性或膽汁性肝硬變、肝炎，瘧疾，白血病，自身免疫性溶血，重癥肌無力，Ｗａｌｄｅｎｓｔｒｏｍ巨球蛋白血癥，皮肌炎，多發(fā)性肌炎，慢性淋巴性甲狀腺炎，肝外阻塞性黃疸，慢性腎衰，應(yīng)用抗驚厥藥、異煙肼、普魯卡因酰胺、甲基多巴、口服避孕藥等。

七、CT 檢查

X 線電子計(jì)算機(jī)斷層攝影（簡稱 CT ）檢查，用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病的目的，是因其能判定骨質(zhì)疏松的程度和骨小梁的密度，顯示脊椎小關(guān)節(jié)面的骨刺形成和關(guān)節(jié)突增生，以及關(guān)節(jié)軟骨變薄、“真空現(xiàn)象”和關(guān)節(jié)內(nèi)鈣化等。由于 CT 能分辨骨質(zhì)破壞、溶解與修復(fù)程度、組織細(xì)微的密度差別和區(qū)別不同組織的分界面，故可鑒別血管與非血管病變、軟組織腫脹、脊髓受壓、關(guān)節(jié)周圍囊腫和積液，還可鑒別骨關(guān)節(jié)病及腫瘤�？捎糜谛劓i關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、顳頜關(guān)節(jié)和椎小關(guān)節(jié)的檢查。

八、 補(bǔ)體

正常值 ：總?cè)苎�補(bǔ)體活度 75 ～ 160kU ／ L 或＞血漿 CH50 的 0.33 衰變率 ( 功能性 ) 部分衰變率 0.10 ～ 0.20 缺少 : ＞ 0.50 經(jīng)典途徑成分 C1q 58 ～ 72mg ／ L C1r 25 ～ 38mg ／ L C1s 25 ～ 38mg ／ L C2 22 ～ 34mg ／ L C3( β 1C- 球蛋白 ) 800 ～ 1550mg ／ L C4( β 1E- 球蛋白 ) 130 ～ 370mg ／ L C5( β 1F- 球蛋白 )51 ～ 77mg ／ L C6 48 ～ 64mg ／ L C7 49 ～ 70mg ／ L C8 43 ～ 63mg ／ L C9 47 ～ 69mg ／ L 交流途徑成分 C4 結(jié)合蛋白 180 ～ 320mg ／ L 因數(shù) B(C3 前活化劑 ) 200 ～ 450mg ／ L 裂解素 24 ～ 32mg ／ L 調(diào)節(jié)蛋白類 β 1H- 球蛋白 (C3b 滅活劑加速劑 ) 483 ～ 638mg ／ L C1 抑制劑 ( 酯酶抑制劑 ) 174 ～ 240mg ／ L C1 抑制劑．測補(bǔ)體衰變率 部分衰變率 0.10 ～ 0.20 C3b 滅活劑 (KAF) 33 ～ 47mg ／ L S- 蛋白質(zhì) 418 ～ 600mg ／ L 。

臨床意義 ：血液補(bǔ)體含量與活度在許多病理情況下都會發(fā)生變化。所以，臨床上應(yīng)動態(tài)觀察補(bǔ)體水平的變化。補(bǔ)體含量下降并不一定代表免疫功能障礙或免疫缺陷，因?yàn)樵谌毖�、凝固性壞死和中毒性壞死時(shí)，組織能釋放較多的蛋白分解酶，導(dǎo)致補(bǔ)體溶血活度和補(bǔ)體組分的下降。 血補(bǔ)體濃度升高：見于各種炎癥性疾病及阻塞性黃疸，急性心肌梗塞，潰瘍性結(jié)腸炎，糖尿病，急性痛風(fēng)，急性和急性甲狀腺炎，急性風(fēng)濕熱，皮肌炎，多發(fā)性肌炎，混合性結(jié)締組織病，結(jié)節(jié)性動脈周圍炎等。 血補(bǔ)體水平下降：主要見于先天性Ｃ１酯酶抑制物缺乏，先天性Ｃ２缺乏，Ｃ３缺乏，Ｃ１ｑ缺乏，外源性支氣管哮喘（Ｃ４減少所致），血清病樣反應(yīng)，ＳＬＥ（補(bǔ)體總活度和Ｃ３下降），鏈球菌感染后腎炎，慢性膜增殖性腎炎，冷凝集素溶血性貧血，惡性瘧疾和急性病毒性肝炎等。

抗鏈球菌溶血素“O”

抗鏈球菌溶血素“ O ”，簡稱抗“ O ”或 ASO 。

正常參考值：成人 < 500U ，兒童 < 250U 。正常值因年齡、季節(jié)、氣候、鏈球菌流行情況，尤其地區(qū)而有所差別。類風(fēng)濕時(shí)部分病人 ASO 升高在 400 單位以上。

Fichy 等將類風(fēng)濕的 ASO 分為四種血清類型：

（ 1 ）抗鏈球菌溶血素型： ASO 升高、 RF 陰性時(shí)，見于風(fēng)濕病，

（ 2 ）凝集型： ASO 正常、 RF 陽性時(shí)，表示預(yù)后不良；

（ 3 ）混合型： ASO 升高， RF 陽性，見于類風(fēng)濕；

（ 4 ）正常型： ASO 陰性、 RF 陰性，可排除類風(fēng)濕。

溶血性鏈球菌產(chǎn)生的一種代謝產(chǎn)物能溶解紅細(xì)胞，所以這種產(chǎn)物被取名為“ O ”溶血素人體感染了 A 組溶血性鏈球菌后，“ O ”溶血素在體內(nèi)作為一種抗原物質(zhì)存在。為了對抗這測定這種能中和鏈球菌溶血素“ O ”的抗體含量，就稱為抗鏈球菌溶血素“ O ”試驗(yàn)�？埂� O ”的數(shù)值以單位計(jì)算，有 100 、 125 、 166 、 250 、 333 、 500 、 625 、 833 、 1250 、 2500 等數(shù)檔。正常仁一般在 500 單位以下，若高于 500 單位，說明最近有過溶血性鏈球菌感染。有些病人抗” O ”升高，但是沒有關(guān)節(jié)酸痛等癥狀，不能認(rèn)為就是患了風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，只能說明近期曾有過溶血性鏈球菌感染，患了扁桃體炎、咽炎、猩紅熱等一類疾病。但是，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因確實(shí)與鏈球菌的感染有關(guān)，所以，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期，抗“ O ”是會升高的。

據(jù)研究，柯薩奇 B 病毒、高膽固醇血癥、溶血、肝炎、腎病綜合癥等疾病，均可呈現(xiàn)非特異性的抗“ O ”增高，但是滴度不是很高，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也是如此。一般認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病可能與某些微生物的感染有關(guān)，感染后引起異常免疫反應(yīng)。鏈球菌也可能混雜在其間，部分參與了感染，因而出現(xiàn)了抗“ O ”。另外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人“久病體虛”，抵抗力較差，容易收到鏈球菌的侵襲，我們在臨床上常見到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人患有咽炎。還有部分關(guān)節(jié)炎病人應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療之后，抗感染能力明顯下降，這也是合并鏈球菌感染的原因�？埂� O ”并不能像血沉、 C －反應(yīng)蛋白一樣作為判斷病情嚴(yán)重程度和衡量治療效果的指標(biāo)。因此，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的檢查中不作為常規(guī)項(xiàng)目。

聯(lián)合檢測類風(fēng)濕因子提高診斷準(zhǔn)確性

瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院 Bas 等報(bào)告，檢測 IgM 類風(fēng)濕因子（ RF ）同種型（ isotype ）的各種化驗(yàn)的準(zhǔn)確性差異極大，沒有一種檢驗(yàn)始終都比其他檢驗(yàn)好。 Inova 試劑盒似乎是檢測 IgA RF 最好的方法，但對各種檢測方法的定量測定結(jié)果無法進(jìn)行比較。聯(lián)合應(yīng)用 1 個(gè) IgM 和 1 個(gè) IgA RF 檢測有可能提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（ RA ）診斷的準(zhǔn)確性。 Bas 等進(jìn)行了一項(xiàng)研究，對測定 IgM 和 IgA RF 的各種酶免疫測定方法的價(jià)值進(jìn)行了比較。研究共納入 67 例 RA 病人，很多病人乳膠試驗(yàn)陰性。對照組為 91 例非 RA 病人，很多病人乳膠試驗(yàn)陽性。 Bas 等對乳膠試驗(yàn)、 1 種綜合檢測 ( 測定 IgM 、 IgA 和 IgG RF) 、 6 種 IgM 和 4 種 IgA RF 檢測進(jìn)行了比較。

Bas 等還對另外 146 例 RA 病人和 75 例非 RA 病人（對照組），對 3 種 IgM RF 檢測（ 2 種市售試劑盒， 1 種醫(yī)院化驗(yàn)室開發(fā)）和 2 種 IgA RF 檢測（ 1 種市售試劑盒， 1 種醫(yī)院開發(fā)）進(jìn)行了仔細(xì)評估。（ Ann Rheum Dis 2002,61 ∶ 505 ）結(jié)果顯示，各種檢測方法的診斷效能差異很大。 Diamedix 試劑盒檢測 IgM RF 的敏感性最高（ 88 ％）， Inova 試劑盒檢測 IgA RF 的敏感性最高。聯(lián)合應(yīng)用 1 種 IgM 和 1 種 IgA RF 檢測，如果二種方法檢驗(yàn)結(jié)果完全一致，則可提高 RA 診斷的準(zhǔn)確性。但有 15 ％～ 27 ％的病人二種檢測結(jié)果不一致，既不能肯定又不能除外 RA 。