類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)分為幾期？
2004-12-28 1014 身體無(wú)憂(yōu)

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)分為幾期？都有什么臨床表現(xiàn)？

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病變主要發(fā)生在關(guān)節(jié)，早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜的炎癥反應(yīng)，隨之出現(xiàn)血管殖并侵蝕軟骨，形成肉芽組織，最后導(dǎo)致軟骨破壞、纖維化、關(guān)節(jié)腔狹窄、畸形。其過(guò)程大致分為三期：

1、滑膜炎期：此期的主要病理改變?cè)诨�膜，滑膜組織學(xué)改變?cè)诎l(fā)病第一周，此期可持續(xù)6~12個(gè)月，為局部免疫反應(yīng)，表現(xiàn)為急性或亞急性滑膜炎。其病理變化是微血管損傷，滑膜下組織水腫，滑膜表層細(xì)胞增生，滑膜血管充血、水腫和纖維蛋白樣變性滲出，關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)腫脹、變形。此期可見(jiàn)滑膜襯里細(xì)胞增生并伴點(diǎn)狀出血，淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，并趨向形成“淋巴樣小結(jié)或淋巴樣濾泡”，以血客周?chē)�顯著。電鏡下可見(jiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞間存在裂隙，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，在增生的滑膜細(xì)胞和在單核細(xì)胞中有明顯的細(xì)胞吞噬現(xiàn)象，關(guān)節(jié)周?chē)�組織包括關(guān)節(jié)囊、肌腱和肌肉水腫，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓增高，引起關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、活動(dòng)受限。

本期相當(dāng)于X線(xiàn)病理學(xué)第I期（骨質(zhì)疏松期），同時(shí)相當(dāng)于臨床上的急性期。如能及早診斷，及時(shí)治療此期的炎癥過(guò)程可以控制和終止。因此，可以說(shuō)此期是治愈的關(guān)鍵。

2、肉芽腫期：急性炎癥的反應(yīng)逐漸消退，滲出逐漸吸收，骨膜增生，出現(xiàn)肉芽組織——血管翳形成。血管翳向關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)軟骨面發(fā)展，逐漸覆蓋軟骨表面，并向軟骨下侵入，阻礙了軟骨從滑液中吸收營(yíng)養(yǎng)，因而形成軟骨表面糜爛、潰湯和肉芽組織。由于自中性粒細(xì)胞溶酶體內(nèi)不斷釋放出的蛋白水解酶和膠原酶作用，于是軟骨和骨骺結(jié)構(gòu)破壞，軟骨細(xì)胞基質(zhì)溶解、死亡、以至全部軟骨被侵蝕毀損及關(guān)節(jié)囊發(fā)生纖維化，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔狹窄。

此肉芽腫期的組織學(xué)特點(diǎn)是滑膜細(xì)胞顯著增生，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞聚集，滑膜內(nèi)血管增多，肉芽組織形成。纖維蛋白樣物質(zhì)在滑膜 表面和深部沉積，細(xì)胞壞死灶形成。在壞死灶周?chē)�有淋巴�?xì)胞、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)呈“柵欄”樣排列成環(huán)形，此即肉芽腫（血管翳）形成。血管內(nèi)膜變形，管腔變窄、阻塞，血管壁有纖維蛋白樣變性，滑液的中性粒細(xì)胞吞噬疫復(fù)合物后聚集而形成桑葚或一串像葡萄狀的細(xì)胞，稱(chēng)之為類(lèi)風(fēng)濕細(xì)胞。

此期的病理過(guò)程可由滑膜波及血管、心肌、肺等內(nèi)臟器官，用敏感方法可于血清中檢出類(lèi)風(fēng)濕因子，一旦出現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕因子，表示已發(fā)生了自身反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)也逐漸趨于嚴(yán)重。X線(xiàn)片病理學(xué)顯示為第II期（破壞期）。臨床上為亞急性期。

3、纖維化期：此期關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)軟骨損傷的主要原因是血管翳的侵蝕和破壞，引起軟組織炎癥、壞死和纖維組織增生，而后發(fā)生鈣化，出纖維性和骨性關(guān)節(jié)硬化，以至關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或完全消失，關(guān)節(jié)面侵蝕，粗糙不平，關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)邊緣性骨質(zhì)增生，致使關(guān)節(jié)面融合，斷發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)周?chē)�韌帶松弛，關(guān)節(jié)囊日趨纖維化以及機(jī)械因素等而導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、半脫位和完全脫位，關(guān)節(jié)功能急劇減退，甚或部分或全部喪失。

此期在X線(xiàn)病理學(xué)顯示為第III期（嚴(yán)重破壞期），相當(dāng)于臨床上的慢性期。