類風濕性關節(jié)炎需做哪些實驗室檢查，診斷價值如何?　　
2004-5-10 1551 身體無憂[]

　　(1)滑液檢查：
　　外觀呈混濁的草黃色漿液，粘稠度降低，粘蛋白凝固不全，可見到類風濕性關節(jié)炎細胞。對類風濕的診斷提供重要參考。
　　(2)血沉：
　　即紅細胞沉降率(ESR)，可作為判斷炎癥活動度的可靠指標，其升降與類風濕的活動度相一致，也可作為判定療效及診斷的指標。
　　正常值：　　　　兒童＜10mm/1h
　　　　　　　　　　成年男性0～15mm/1h
　　　　　　　　　　成年女性0～20mm/1h
　　類風濕輕度活動時20～40mm/1h；中度活動時40～80mm/1h；高度活動時＞80mm/1h 。類風濕病人的血沉增快可不受抗風濕藥治療的影響，這一點可與風濕性關節(jié)炎(治療后血沉迅速下降)相區(qū)別。關節(jié)腫痛明顯好轉，炎癥現象已消退，血沉仍持續(xù)增快或不下降時，表明類風濕性關節(jié)炎隨時有可能復發(fā)或惡化，但也有血沉始終正常而病情復發(fā)或惡化者。血沉增快提示組織的損害，可由多種原因引起，雖無特異性，但在疾病的鑒別與診斷及疾病活動度判斷方面有一定價值。若病人表現為關節(jié)痛，臨床癥狀很少，血沉尤其是多次檢查正常者，則很難診斷為類風濕性關節(jié)炎。
　　(3)抗鏈球菌溶血素“O”：
　　簡稱抗“O”或ASO。正常值約250單位～500單位，此值因年齡、季節(jié)、氣候、鏈球菌流行情況，尤其地區(qū)而有所差別。有人分析，類風濕病人中抗“O”升高占30%。
　　菲絲等將類風濕的ASO分為四種血清類型：(1)抗鏈球菌溶血素型：ASO升高，類風濕因子陰性時，見于風濕熱；(2)凝集型：ASO正常，類風濕因子陽性時，表示預后不良；(3)混合型： AS O升高，類風濕因子陽性，見于類風濕；(4)正常型：ASO正常，類風濕因子陰性，可除外類風濕。
　　(4)類風濕因子(RF)：
　　類風濕因子是一種身體內產生的抗IgG的免疫球蛋白，主要由滑膜的漿細胞合成并分泌入滑液和血液中，另外，脾、淋巴結和類風濕性皮下結節(jié)的漿細胞也可產生。
　　檢查類風濕因子的常用方法有兩種：(1)乳膠法：最常用，類風濕病人約有70%～85%出現陽性，15%～30%為陰性。(2)致敏羊血球凝集試驗(簡稱SSCA或SCAT)：此法較敏感，1∶64以上為陽性，1∶160以上有意義，類風濕病人約有70%～100%出現陽性，小兒病程久者為27%。
　　在評價類風濕因子的臨床意義時，應注意以下幾點：①典型和肯定的類風濕病人的RF陽性率僅在80%左右，不典型和初患病例的陽性率較低；②RF陽性也可出現于其他結締組織疾病，其他慢性炎癥及惡性腫瘤，如風濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、牛皮癬、結節(jié)病、慢性肝炎、肝硬化、結核、慢性支氣管炎、亞急性細菌性心內膜炎、梅毒、麻風、矽肺、膀胱腫瘤、白血病等；③正常人群的類風濕因子陽性率在5%左右，老年人的陽性率可達20%左右；④ 類風濕因子多見于具有關節(jié)外病變的類風濕病人，如皮下結節(jié)、血管炎、心肺損害等；⑤ 類風濕因子的滴度越高，出現越早，則病變越可能向嚴重方向發(fā)展，故RF也可作為判斷預后的一個指標。
　　由此看來，把RF陽性作為診斷類風濕性關節(jié)炎的一個絕對證據是不對的，而有些人看到RF陽性的結果時憂心忡忡，以為自己患了類風濕，這顯然也是不正確的。這一切都是“類風濕因子 ”這一名稱造成的誤會。我們知道，類風濕因子是一種抗IgG免疫球蛋白，任何能引起抗IgG 的免疫球蛋白增高的疾病，都可以造成類風濕因子陽性，并非只見于類風濕病人。
　　(5)C�卜磻�蛋白：
　　亦稱丙種反應蛋白，簡稱CRP。正常人為陰性，類風濕早期和急性風濕時，血清中可達33mg ，其陽性率為80%～90%。CRP的臨床意義與血沉相同，是反映炎癥的良好指標。類風濕活動期明顯增多，與血沉增快相平行，但比血沉增快出現得早，消失也快。CRP含量越多，表示病變活動度愈高。炎癥恢復期，若CRP陽性，預示仍有突然出現臨床癥狀的可能。
　　CRP陽性，也可見于肺炎、腎炎、惡性腫瘤及急性感染、外傷、組織壞死、心肌梗死、肝炎、菌痢、結核、疫苗接種之后等。但病毒感染時通常為陰性，故臨床上可作為鑒別細菌感染和病毒感染的指標。
　　(6)人類組織相容性抗原(HLA)：
　　測定人類組織相容性抗原主要用于類風濕與強直性脊柱炎的鑒別診斷。類風濕病人HLA—B27�獮殛幮�，而強直性脊柱炎患者90%～100%為陽性。健康人陽性率約為5%～9%。